近日，平顶山院区肾内内分泌科成功开展CRRT（床旁连续性肾脏代替治疗）新技术，并将枸橼酸钠体外抗凝技术融入CRRT治疗。枸橼酸钠体外抗凝技术能够为血小板减少、出血高风险等患者顺利开展CRRT治疗提供保障。目前已完成床边CRTT治疗10例次，标志着我科危重患者的救治水平又上新台阶。

2023年2月6日，我科新转入一名肝硬化合并肾功能衰竭患者。入院后该患者呼吸困难明显、血压低、心率快、并存在出血隐患。经肾内学科带头人何波副主任医生查体评估后，判断目前患者综合情况无法耐受常规血液透析治疗，建议行床旁血液净化治疗。为及时改善患者临床症状，纠正患者电解质酸碱紊乱状况，清除患者体内毒性物质及多余水分，经科内讨论后，决定行CRRT治疗。

    何波副主任迅速给病人建立血管通路，张红强护士长指导下完成上机操作，期间根据血气分析结果随时调整参数，密切观察患者的生命体征及CRRT的运行情况。经过当日持续10小时的治疗，患者各项指标逐渐好转。在何波副主任团队的紧密配合下，连续为该患者进行三次CRRT治疗，患者的临床症状明显改善，顺利出院转为常规血液透析治疗，获得患者及家属的认可。

CRRT的全称是连续性肾脏替代治疗。它指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。临床上可根据患者的治疗需求灵活调整治疗时间。CRRT治疗目的不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持治疗措施之一。其原理主要是将血液净化的时间延长，达到有效排毒的目的，而治疗的模式主要有持续性血液透析、持续性血液滤过、持续性血液灌流、相比较普通的血液净化方式，这种血液净化模式至少在8小时以上，治疗时间比较长，更接近于肾脏持续排毒的生理功能，因此对于毒素的清除更加充分，能够提高透析患者的生存率。

    CRRT治疗的优点有：1.良好的血流动力学。2.较好的控制氮质血症、水、电解质和酸碱平衡。3.高效地清除液体，能够清除中、大分子炎性介质。4.对颅内压影响较小。       

CRRT治疗的适应症：1.肾脏疾病：(1)重症急性肾损伤：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、外科术后、严重感染等。(2)慢性肾脏病并发症：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 2.非肾脏疾病：包括多器官功能障碍综合征、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重容量负荷、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、热射病等。

肾内内分泌科：张红强供稿

2023年3月