儿童ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的临床表现

与成人ＨＩＶ感染的自然病程相比，儿童病例往往起病急，病程进展较快。但也有些儿童ＨＩＶ感染病例的病情长期保持稳定，不进展为ＡＩＤＳ。宫内ＨＩＶ感染易发生早产、死产，或新生儿出生低体重。儿童病例机会性感染发生比例高，特别是反复的普通细菌感染。患儿发育迟缓或停止。

根据儿童ＨＩＶ／ＡＩＤＳ临床表现的种类和程度，分为以下几种类型：

无症状（Ｎ）： 无任何感染症状和体征，或仅有一个轻度症状和体征。

轻度症状（Ａ）：具有下列２项以上表现，但无中、重度症状：淋巴结病（直径＞１ｃｍ，发生于２个部位以上）、肝大、脾大、皮炎、胰腺炎、反复或持续上呼吸道感染、鼻窦炎及中耳炎。中度症状（Ｂ）：贫血、中性粒细胞减少或血小板减少持续３０天；持续发热１个月以上；反复和慢性腹泻；细菌性脑膜炎、肺炎或败血症；生后１个月患巨细胞病毒感染或弓形虫感染或单疱病毒性毛细支气管炎、肺炎或食管炎；机会性感染：６个月以内的婴儿，持续２个月以上的口腔念珠菌病或单疱口炎或皮损或水痘等；肝炎；心肌病；肾病；淋巴样间质性肺炎；平滑肌肉瘤伴ＥＢ病毒感染。

严重症状（Ｃ）：消耗综合征：体重下降１０％，伴有慢性腹泻（２次／天稀便持续１个月以上或发热１个月以上）；严重细菌感染呈反复和多发性；结核病；卡氏肺孢子虫病；念珠菌感染；深部真菌感染呈播散性；隐球菌感染；组织胞浆菌病累及肺、肺门及颈淋巴结外区域及脑病、智能倒退、脑发育受损（小头畸形或ＣＴ示脑萎缩）、后天性系统性运动功能障碍等。 儿童病例的诊断特点

在诊断儿童ＨＩＶ感染病例时，要注意流行病学史和临床症状，同时要根据实验室检查结果判断儿童感染ＨＩＶ的发生阶段。例如，８小时内ＨＩＶ－ＲＮＡ分离或培养阳性，一般为宫内感染；１周至３月内ＨＩＶ－ＲＮＡ分离或培养阳性，多为分娩期感染，但不排除妊娠后期感染；出生后３月内病毒标记阴性，但３月后阳性的病例，多为产后感染，例如由母乳喂养途径传播。

ＨＩＶ感染母亲所生婴儿，如果在出生６个月后多次查ＨＩＶ抗体阴性，无Ｐ２４抗原或ＨＩＶ病毒阳性结果，无任何ＨＩＶ感染临床表现，可否定ＨＩＶ感染。采用病毒培养、ＰＣＲ检测ＨＩＶ ＲＮＡ／ＤＮＡ及病毒抗原检测，可诊断１８月龄以下婴儿的感染；１８月龄以上婴儿和儿童的诊断以血清抗ＨＩＶ抗体检测为主。为保证检测结果的科学准确，通常依据不同时间采集的两份标本和联合检测手段。

儿童治疗方案与药物

推荐的抗逆转录病毒方案和药物分别为：方案Ａ：２种核苷类逆转录酶抑制剂（ＮＲＴＩ），如齐多夫定（ＡＺＴ）＋去羟肌苷（ｄｄＩ）、ＡＺＴ＋拉米夫定（３ＴＣ）、ｄｄＩ＋斯坦夫定（ｄ４Ｔ）；方案Ｂ：２种ＮＲＴＩ＋蛋白酶抑制剂（ＰＩ），如Ａ＋利托那韦（ＲＴＶ）／茚地那韦（ＩＤＶ）合剂、Ａ＋Ｋｅｌａｋｅｔｒｅ；方案Ｃ：２种ＮＲＴＩ＋非核苷类逆转录酶抑制剂（ＮＮＲＴＩ），如Ａ＋依非韦仑（ＥＦＶ　或奈韦拉平（ＮＶＰ　。但对临床Ｃ级和免疫３级的儿童　一般不推荐Ａ方案。

ＡＺＴ＋３ＴＣ合剂、ＡＺＴ＋３ＴＣ＋阿巴卡韦合剂、沙奎那韦、Ａｔａｚａｎａｖｉｒ尽量不用于１岁以下儿童， ＥＦＶ用于３岁以上、ＮＶＰ用于３岁以下儿童，融合酶抑制剂用于６岁以上儿童，ｄｄＩ、ｄ４Ｔ的外周神经炎发生率儿童低于成人，ＡＺＴ对儿童有很好的透脑膜作用，因此对ＨＩＶ相关性脑病儿童首选包括ＡＺＴ的方案。在临床工作中，必须考虑患儿的病情，进行个体化治疗。