—— 市公卫中心成功开展1例腹部无辅助切口经自然腔道取标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术

11月18日，重庆市公共卫生医疗救治中心（即西南大学附属公卫医院）平顶山院区普外科成功实施1例腹部无辅助切口经自然腔道（阴道）取标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术（Dixon超低位前切，NOSES-III式），手术顺利，术后恢复满意。

1周前，普外科收治了一位来自潼南的患者：老年女性，73岁，因“粘液血便伴大便次数增多3月”入院，既往因“急性阑尾炎”曾行过“阑尾切除术”手术。入院肛门指检：直肠肿块距肛约6cm，环肠壁1/3-1/2圈……，临床考虑低位直肠癌，予以肠镜下活检（术前证实为腺癌），同时，积极完善检查，做好术前心肺功能训练、营养支持，经多学科会诊及术前评估后，考虑可以施行全腹腔镜下手术并可以保肛及经自然腔道（阴道）取出标本。

作为我院准备开展的首例NOSES手术，普外科手术团队高度重视。在积极完善术前各种准备、与患者及家属充分沟通，以及充分肠道、阴道准备后，于11月18日对该患者成功实施“腹部无辅助切口经自然腔道（阴道）取标本的全腹腔镜下低位直肠癌根治术（Dixon超低位前切，NOSES-III式）+肠粘连松解术”，手术用时两个多小时，术中出血约20ml，术后顺利拔管，1天后逐渐少量流质及下床活动。

经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES），其定义和理念最初主要应用于结直肠癌手术，并逐渐完善和规范为十个术式，现在已陆续应用于胃肠、肝胆、妇科肿瘤等手术中。目前理论和实际操作中经自然腔道仅阴道和直肠可行，阴道延展性好，缺少痛觉神经，且切口隐蔽，腹腔镜手术经阴道后穹窿取标本是女性患者首选方式。作为新成立不久的中国NOSES联盟重庆分会理事单位，在严格掌握手术适应证同时，市公卫中心平顶山院区普外科肩负有推广该手术并造福于广大患者的责任。

NOSES手术的最大特点是进行完全腹腔镜下操作，经自然腔道取标本，无需腹壁辅助切口取标本，属于“微创中的微创”手术。与传统腹腔镜和开腹手术相比，NOSES手术因避免了腹部切口，从而减少了术后切口疼痛、切口感染等情况；也为其早期下床活动提供了有利条件，促进了术后胃肠道功能的恢复；减少因长期卧床带来的肺部感染、静脉血栓等相关并发症的发生；术后腹部几乎无手术疤痕，美容效果好；由于患者心理压力减轻，重返生活和工作的自信心带来精神愉快，从而引起一系列有利于患者顺利康复的变化。

平顶山院区外科含普外、骨科、泌尿等专业外科，腔镜化及微创化是院区外科发展的趋势、特色及优势。普外科拥有先进的德国Wolf高清腹腔镜系统、纤维胆道镜系统、美国强生超声切割止血刀、多功能高清摄像电子肛肠检查及治疗系统、肿瘤射频消融设备及腹腔镜超声探头等一大批先进设备，能常规开展肝胆、三腺、胃肠、肛肠等各种手术，包括全腹腔镜下结直肠肿瘤手术及经单孔腹腔镜下结直肠癌根治术。

大爱无痕，尽善尽美。随着腹腔镜技术、单孔技术、NOSES手术、TATME手术的逐渐成熟开展，普外科能为广大患者提供更好更优质的服务。