当前位置:主页 > 特色专栏 > 艾滋病 > 艾滋病防治 >

艾滋病与结核 艾滋病感染者为什么要预防结核

— 2017-11-28 —浏览:

全世界大约每3个人中就有1个人感染了结核菌。结核在贫困拥挤的条件下流行最为严重。在发展中国家某些最贫穷拥挤的城市中,成人结核菌携带率高达80%。

 

城市也是艾滋病流行的中心。在东非的某些国家,25-35%的成人感染了艾滋病病毒。

 

结核流行与艾滋病流行间的交互作用是致命的。结核病加重了艾滋病病毒感染者的疾病负担,缩短了他们的期望寿命,而艾滋病的流行促进了结核菌的传播。

 

成千上万的本可逃脱活动性结核病恶运的结核菌携带者,现在由于艾滋病病毒破坏了机体的免疫系统而发展为活动性结核病。在意大利、卢旺达、西班牙、美国和扎伊尔的研究发现,感染了艾滋病病毒的结核菌携带者,发展为活动性结核病的可能性比未感染艾滋病病毒者高30-50倍。

 

与艾滋病病毒不同,结核菌可通过空气传播。因此活动性结核病人对密切接触者有传染性。如不进行治疗,1个病人一年平均可传染10-15人。

 

鉴于以上原因,一旦艾滋病病毒传入结核菌携带者人群,该人群将面临艾滋病与结核双重流行的威胁。四年后全球将因艾滋病的流行而发生3百多万新发结核病例。

 

那些已成功地将结核新发病例控制于较低水平的发达国家将难逃艾滋病再次流行的恶运。在美国1985年艾滋病流行高峰之际,结核发病率的长期持续下降骤然结束。

 

尽管艾滋病在亚洲的流行还不到10年,然而却正以飞快的速度扩散着。截止至20世纪90年代末,14%的结核病人是由于艾滋病病毒引起的。这一数字在90年代初仅为2%。

 

非洲自20世纪70年代末艾滋病广泛流行以来,已经遭受了双重流行的灾难。在有些国家,结核病例自1985年以来已经增加了两倍甚至三倍。结核病的负担已超过了医疗机构的承受能力,使其几乎达到了崩溃的边缘。

 

结核病是非洲艾滋病病毒感染者的首要致死因素。目前在非洲有1300万存活的艾滋病病毒感染者,其中500多万将发展为结核病,400多万将由于结核病而过早死亡。

 

1996年全球因结核病而死亡的艾滋病病毒感染者超过了25万。如果得到适当治疗,这些病例的存活时间几乎都能延长一些。抗结核药物治疗是治愈性疗法,对艾滋病病毒感染者与非感染者同样有效。控制双重感染需要双重策略——治疗结核病与预防新发艾滋病病毒感染。十年来的经验证实艾滋病是可以预防的。世界上许多地方已经以正确的预防政策与策略减慢了艾滋病的传播。

 

发展中国家缺乏控制结核和预防艾滋病的资金。然而根据世界银行的世界发展报告,这两项措施的成本效益在公共卫生预防措施中居前十位。在低收入国家短程化疗的结核控制措施增加的调整残疾生命年,每年分别只须花费3-5美元。致命的交互作用,艾滋病的不断流行使人类的旧敌——结核得以复生。艾滋病的流行不仅助长了结核菌的流行,还增加了全人群结核发病的危险。艾滋病病毒感染者特别易患结核病,结核病的结局往往是死亡。

 

艾滋病促进了结核菌的传播

 

结核病的致病菌叫结核杆菌,广泛流行于大多数发展中国家及工业化国家城市的贫民区。

 

生活在结核流行区的人们往往在儿童时期就感染了结核菌。正常的免疫系统通常能够抑制结核菌感染的发展,人们在感染了静止的非传染性的结核菌后能够正常地生活。这样的人称为结核菌携带者。

 

过去,大多数结核菌感染者呈健康带菌状态,只有5-10%发展为活动性结核病。这少数的结核病患者通过将结核菌传给其密切接触者而使结核流行持续下去。结核菌可由活动性(肺)结核病人经空气传播给他人。

 

现在,感染艾滋病病毒的结核菌携带者不断增多,由于病毒破坏了免疫系统导致更多的结核菌携带者发展为活动性结核病。双重感染者发展为活动性结核病的危险比单独感染结核菌的人高30-50倍。

 

由于结核菌可通过空气传播,双重感染者中活动性结核病例的增长意味着:结核菌传播的增多,结核病人和携带者的增多,全人群结核发病率的增多,结果,艾滋病的流行不但使发达国家的旧敌-结核复活了,同时还使发展中国家长期存在的结核流行更加恶化。总之,结核可能在20世纪90年代夺去3千万艾滋病病毒感染者和非感染者的生命。

 

在双重感染者中预防结核

 

同时感染有艾滋病病毒和结核菌的人通常更容易发展为活动性结核病。有证据证明,用异烟肼进行预防性治疗可以减少这种危险。联合国艾滋病规划署正在援助在马拉威、南非、泰国和赞比亚开展的对此项措施的成本效益和功效的研究。

 

结核病使艾滋病病毒感染者前途更加渺茫,由于艾滋病病毒缓慢削弱免疫系统,使感染者逐渐不能抵御“机会性感染”, 从而感染上一些一般情况下并不会对人类健康形成威胁的病毒、细菌、寄生虫和霉菌。常见的机会性感染包括口腔咽喉部的真菌感染、肠道感染和肺炎。

 

结核病是一种主要的机会性感染疾病,对现存的艾滋病病毒感染者构成了巨大的威胁:对艾滋病病毒感染者的结核病诊断难于对普通人群的诊断。只有35-50%的艾滋病病毒阳性者通过痰标本培养检测出患有结核病。其它“弥散性”结核只能通过特殊实验室设备才能诊断出来。艾滋病病毒感染者的结核病发展进程更快。在未被诊治的情况下,患结核病的艾滋病病毒阳性者更易死亡。在艾滋病病毒感染的发展进程中,结核病比其它机会性感染发生得更早。研究显示:患肺结核病的艾滋病病毒感染者的CD4+细胞平均计数为350(正常计数为每微升血1000个左右。艾滋病病毒感染的晚期阶段一般称为艾滋病,平均计数为每微升200个或以下)。是所有人的威胁,结核流行的不断加剧并不只对艾滋病病毒感染者构成威胁,结核菌还可通过空气传播给未感染艾滋病病毒的普通人群。在艾滋病相关的机会性感染疾病中,结核病是唯一危及普通人群的疾病。  

       针对双重流行的双重策略   
       只有采取针对艾滋病与结核双重流行的双重控制策略才能真正控制这两种疾病。双重策略的实施既需要战胜曲解与误解,还需筹集必要的资源。联合国艾滋病规划署及其合作者正大力倡导实施双重策略,并为其筹集资金和技术支持。“艾滋病与结核的流行已陷入到相互助长的恶性循环之中。我们可以用控制结核和预防艾滋病的双重策略打破这种僵局。” 
 —彼得.皮澳特 联合国艾滋病规划署执行主任 
       控制结核   
       双重策略之一就是通过检测病例和保证病人获得全程抗菌治疗而控制结核。自从发现可杀死细菌的抗菌素,结核的控制得以转机。在较富裕的国家,结核病曾被认为是消耗性疾病,通常在疗养院中给予特殊饮食和卧床休息作为“治疗”。20世纪50年代后期发现这种治疗方法是无效的。严格督导下的抗菌疗法在家中便可治愈结核病。正确地联合运用抗结核药物可获得治疗和预防的双重效果:有效的治疗可使病人很快丧失传染性,预防了结核菌的进一步传播。
       联合运用抗菌素逐日进行的结核疗程需6个月。在整个治疗过程中,病人在治疗监督员面前当面服药是十分重要的。这种方法叫做——DOTS(directly observed treatment, short course直接督导下的短程化疗)——治愈率可达95%。治疗艾滋病病毒感染者中的结核病例十分重要。运用DOTS方法即可减轻痛苦,治疗活动性结核病,还可避免结核菌的继续传播。   既使在难以获得抗逆转录病毒药物(AZT)的情况下,医疗机构向艾滋病病毒感染者提供DOTS疗法所需的基本抗菌药物十分重要。治疗基本上可在家中进行,特别适合于与艾滋病病毒感染者或病人所需的其它关怀联合应用。
      医务人员不仅要治疗已发现的结核病人,还应考虑向那些极易发展为活动性结核病的艾滋病病毒感染者(如结核菌携带者或生活在结核高发区的人)给予异烟肼进行预防性治疗,从而降低其发展为活动性结核病的危险,延长期望寿命。
      然而,尽管在艾滋病病毒感染者中预防和治疗结核病可以延长他们的存活时间,但并不能防止他们死于其它感染。所以,控制结核并不是控制结核和艾滋病流行的唯一解决办法。广泛开展艾滋病预防活动是双重策略中的另一策略。控制结核是艾滋病家庭护理的一部分,在非洲的部分地区,艾滋病的高度流行促使结核流行飞速扩散,结核病房的病床数常常是应有床位数的2倍,甚至有时在一张病床上住两个病人。父母的住院治疗使孩子失去了关怀,家庭失去了收入。
      为了解决这些问题,联合国艾滋病规划署及其合作者正在为艾滋病病毒感染者探索新的结核治疗和护理方法。家庭或社区护理人员督导下的DOTS疗法就是一种成功的方法(无需住院的DOTS疗法与医院内结核治疗同样有效)。社区医务人员还有助于结核的早期诊断。非洲的几个国家正计划开展这些方法的试点项目。
      预防艾滋病   
      目前有2千多万存活的艾滋病病毒感染者,艾滋病的流行正在以每天7500多例新发感染者的速度增长。由于艾滋病主要经性途径传播,大多数感染者都处于青壮年——父母、工人以及社会领导者。更为糟糕的是,每10个艾滋病病毒感染者中就有9人生活在发展中国家。因此,艾滋病的流行严重威胁着社会的发展。
      令人欣慰的是,在众人的长期努力下,终于研究出一种多种措施相互协同促进的综合性预防措施。十年来的实践经验证明,这种措施能够减少艾滋病的传播。联合实施下述措施已成功地降低了人群中艾滋病的发病率:确保医疗机构输血及其它医护操作规程的安全,宣传预防经性及注射吸毒途径传播艾滋病的明确知识,教授正确使用安全套、性行为协商及决策的技巧,保障预防工具的供给,如安全套、消毒针具等,对淋病及其它显著增加艾滋病传播危险的性传播疾病提供快捷、态度良好的治疗服务,朋友及家人共同营造一个倡导安全行为的环境。   有些机构的领导对这些措施持反对态度。最常见的误解就是认为在学校开展艾滋病教育只会导致学生性行为的增多。(然而有许多研究证实事实恰恰相反。)很多文章都描述了这一措施的有效预防效果,因此联合国艾滋病规划署正努力消除这种误解。在很多地方,艾滋病的预防由于资金不足或技术力量薄弱而受限制。联合国艾滋病规划署正计划以技术和资金上的援助解决这些问题。
      尽管艾滋病的预防必须倡导安全行为,但如果只强调个人行为则会忽略了这样一个问题,即在很多人的生活环境中难以对安全行为进行选择。总之,在法律或社会经济环境不利于艾滋病的预防时,联合国艾滋病规划署建议:采取法律的、经济的或其它具体的措施,促进人们选择安全行为,减少危险行为,消除歧视。
      例如,对于避孕套的营销,政府可以给予补助或减少税收,从而使大众更易于接受它。妓院内必须使用避孕套的特殊规定可以减少无保护的性行为,减少妓女和嫖客感染艾滋病病毒的危险。为了减少在外停留过夜,卡车公司可以做这样的运输计划:两名司机从两个运输点相向而行,中途相遇换货后将对方货物运回,从而可以回家过夜。为了使妇女避免卖淫为生,可以开展大规模的尊重妇女运动,为年轻的农村妇女增加教育及就业机会。为了帮助艾滋病病毒感染者,应使其了解自己的病情,为其营造一个法律的、文化的环境,保护其伴侣免受歧视,保护他们的人权。
      无需强制检测艾滋病病毒   
      DOTS疗法广泛有效。无论结核病人身居何处,是否感染了艾滋病病毒,都可以DOTS疗法治愈。因此,无需坚持对结核病人检测艾滋病病毒。然而,向结核病人提供义务咨询及艾滋病病毒检测很有意义,有助于他们对未来做出计划。在科特迪瓦和扎伊尔的研究显示,90%以上的结核病人接受了义务咨询和检测。(联合国爱滋病规划署驻华办事处)

文章精选

艾滋病与结核

预防母婴传播

安全用血 避

吃香蕉或可抗

重庆市公共卫生医疗救治中心 重庆市结核病治疗中心 重庆市传染病医院 版权所有

中心地址: 重庆市沙坪坝区歌乐山保育路109号(歌乐山院区)
                  重庆市沙坪坝区小龙坎黄桷湾2号 (平顶山院区)

本站所有资料不能作为诊疗及医疗依据 技术支持:城银科技

渝ICP备06070925号 渝公网安备 50010602500355号

咨询热线

(023)65503604

患者满意度调查

员工满意度调查

医院官方微信

医院官方微博