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结核性胸膜炎主要是用结核病药和胸穿抽液治疗

— 2017-11-28 —浏览:
      结核性胸膜炎的概述:
      结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症,多见于青少年,一般起病缓慢,肺内同时可有或无明显的结核病源,抗结核治疗效果好。
 
      临床表现:
      1.发热、盗汗、乏力、胃纳差等全身不适,胸痛、乾咳。可有呼吸困难。
      2.少量积液时无明显体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱、语颤消失,叩诊呈浊音或实音,呼吸音减弱或消失,气管、纵隔
均可移向健侧。
 
      诊断依据:
      1.发热、盗汗、胸痛、乾咳、呼吸困难等。
      2.胸腔积液少量时可无明显体征,积液量多时可有呼吸运动减弱,语颤消失,叩诊呈浊音或实音,呼吸音减弱或消失,气管、纵隔
偏向健侧。
      3.血白细胞计数正常或增多,血沉增快,结核菌素皮肤试验阳性。
      4.X线检查:少量积液时,肋膈角变钝,更多量积液有向外侧、向上的弧形上缘的积液影,肺底部积液可见患侧“膈肌升高”,改变
体位胸水可流动。
      5.超声波检查:可见液平段。
      6.胸穿抽出液体为渗出液,其中以淋巴细胞为主,胸水乳酸脱氢酶(LDH)升高,胸液涂片不易找到结核菌,结核菌培养约1/5阳性。
      7.排除其他原因引起的胸膜炎,如:癌性或间皮瘤等。
 
     治疗原则:
     1.抗结核治疗。 2.胸腔穿刺抽液。 3.对症、支持治疗。
 
      用药原则:
      1.结核性胸膜炎主要是用结核病药和胸穿抽液治疗。
      2.糖皮质激素,如强的松,可减轻中毒症状、促进胸液的吸收和减少胸膜粘连。
 
      辅助检查:
      1.结核性胸膜炎的患者,行检查框限“A”即可。
      2.要做鉴别诊断时,可行检查框限“B”和“C”。
      3.胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。
 
      疗效评价:
      1.治愈:症状、异常体征消失,血沉正常,X线检查胸腔积液完全吸收。
      2.好转:症状、异常体征基本消失,血沉正常或接近正常,X线检查胸腔积液明显吸收或仅有少量积液。
      3.未愈:症状、体征及X线检查无改变或加重。

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